交流学生：

    姜升立（右一），男，临床一系05 级临床七年制学生，颜艺（左一），女，临床一系07级临床五年制学生，于2011 年7 月至8 月赴美国加利福尼亚大学戴维斯分校进行交流学习，实习科室：心内科，肺科，胃肠外科，麻醉科

 

    加州大学戴维斯分校医学中心（UCD）位列全美国48名，可以说医院本身的整体实力非常雄厚，各个临床分支科室也都有自己的特色。这次UCD为我们安排了4个轮转科室，包括心内科，肺科，胃肠外科和麻醉科，一半内科一半外科的轮转让我们感到安排十分周到，学习的内容自然也多，以下就从生活、学习各个方面做一一叙述。

门诊的区别

    在门诊学习的时候会发现每种疾病都会有相应的宣传资料，文字讲解配合彩图，读来十分精致易懂，一本本装订成小册子。病人可以随意领取，这些资料包括疾病的病因、症状、预防、治疗、预后，如果是需要手术，会有非常详细的手术方法和利弊解释。病人阅读了之后可以对自己疾病有个大致的认识，也省去了医生反复对病人进行解释的过程，可谓十分效率和人性化。

    谈到病例，美国病人看病之前都会先和门诊的工作人员见面，被问及一些基本的问题，包括基本信息、主要的症状，平时服用的药物等等，随后会拿到一份表格，表格上是国内学过的系统回顾的所有内容，由病人自己填写，所有完成后才见到医生。医生根据手头的这些文件再结合做过的实验室检查问病史查体，这样一来工作效率就非常高，通常也就不太容易遗漏和疏忽。美国的病例中包含大量缩写，这些缩写通常没有办法用字典查到，甚至只有专科医生知道，医学生刚来也会觉得困惑，所以这就需要长期大量的词汇积累才能慢慢看懂。此外，美国医生对于病人信息的保护意识十分强，他们有专门的课程学习来保护隐私，看过的病史如果不需要了，会第一时间放入碎纸机，我们也只能在老师的指导下阅读病例。

医院的区别

    UCD医院是当地较大的公立医院，有400张左右的床位，其中有100多张是重症监护床位，这与国内完全不同。国外的病人很不喜欢住院，一方面在于费用，一方面可能考虑隐私问题，而且住在医院他们也觉得更容易感染。所以美国医生也尽量不让病人住院，手术前的准备都是在家里做的，手术完之后如果生命体征平稳当晚就回家，康复都是在家做。住在医院的大部分都是重症患者，加上在美国感染性疾病本来就很少，所以他们的住院率相比国内真的非常低。

UCD医院手术室里有48个手术室，每天有大量的手术进行，手术的质量上比国内整体高，有很多国内没有见过的手术，腔镜手术占了非常大一部分，还有一些移植手术。这次去还看了大量达芬奇机器人手术，这是国内从没见过的，国外医生运用达芬奇机器人的领域十分广泛，不仅是国内熟知的前列腺根治术，同样也有gastric by-pass，妇产科，甚至是疝气手术。除了机器人，国外的大型医疗设备并不一定比国内先进，甚至也有不如国内的情况，但却在许多细节性的“小道具”上体现出硬件设施的先进。比如外国医生做手术时并不需要实习生拉钩，他们有各种各样的支架，能提供各种方向的拉钩，这样就省去很多人力，实习生也有更多的空间去学习手术。此外，他们有一个类似滑轮的搬病人装置，非常简单，但省去了拉床 单抬病人的过程，病人移床就变得十分便捷，医生麻醉师也不用付出很多体力。诸如此类的小设备非常多，加上各类电梯走道精心设计才能慢慢发现人性化的真正存在。

再说说美国的医疗体系，交流过程中我们得知UCDhospital是一直亏本的，因为公立医院的急诊收进来不管任何条件都给病人诊治，花去几十万美元十分正常，但最后不付账医院也没办法。相对来说私人诊所就截然不同，主要以盈利为主，服务也相对较多，检查治疗无需等待很长时间，但私人诊所医生没有机会参与到大医院的学术讨论中，医术提升的机遇不如公立医院的医生。

医生的区别

    大家也许都知道，在美国只有最出色的学生在可以上美高梅和法学院，他们能力究竟强在哪里，我想有这么几点。第一，毋庸置疑一定是学习能力，只有成绩最顶尖的学生才会被学校批准上美高梅，每年还会面临被淘汰。我们遇到的医学生演讲能力都非常出色，在每天进行的presentation中，他们都能像教授一样的给大家讲述他们查到的资料，讨论的病例。第二，美国医生的工作制度。在外科轮转的医学生，每天规定早晨4点半必须到岗查房，6点半向住院医师汇报，主治医师每周只会查一次房，病房的事情都是交给住院医师的，如此也看出住院医师能力之强。美国的医学生不仅要跟着主治医师上手术，手术结束之后还要回病房进行查房，之后在完成病程的书写，可以说工作强度十分之大，有时候甚至没法回家睡觉。高年资的住院医师，通常手上还有很多固定的门诊病人，必须在每月不同的时间里约见他们一次。这里的外科主治医师每天除了手术之外也需要完成不少的书面工作，这与国内不同。内科相对来说要轻松一些，因为不用手术节省了大量时间，主治查完房后会提出大量的问题给医学生，并对学生进行引导，如果仍然找不到答案就作为课后的作业。所以每个医学生一天工作结束后都会有很多问题要回家在网上查阅，第二天分享给同组的医生，在这样的过程中，大家每天都在不断学习进步，不仅是学生，高年的住院和主治都能得到提高。

教学的体会

    UCD会有不同类型的讨论课针对不同级别的医生和不同的科室：专为高年资的fellow设置的的内容专科性非常强而且深入，医生通常会准备一些精致的少见病例供大家讨论，对低年资和我们这样的交流生可能就比较难参与其中；针对全院的讨论有空的医生都可以参与其中，每周约一次，主要以病例讨论为主，通常这样的课程非常有逻辑性，参与的人数会非常多，有时甚至会有病人来旁听；其余多数讨论课都是在科室小组里以医学生汇报为主，上级医生指导为辅的课程，这样的讨论几乎每天都进行。总体的感觉是国外的讨论课互动性很强，演讲同时，下方不断思考提问，虽然会打断演讲，但气氛很轻松，教授不会有架子，不仅对于年轻医生相对简单的问题耐心解答，也会不耻下问。我们试着以一次3年级医学生的讨论课内容来具体展示他们的教育。美国3年级医学生相当于我们医学生4年级，刚刚上临床进行见习的学生，他们每周有一天下午会进行一次group discussion。每一个小组约有10人，时间是下午2点到5点。每一个小组配备一个主治医生和高年住院医师作为指导，在医学生中也会选出一位主席来组织学习工作。课堂刚开始的时候是一个check in的环节，学生非常随意的说说自己在临床上遇到的奇闻异事，心情体会，内容没有任何限制，可以畅所欲言，几次下来我不由感受到美国学生思想的开放和思维的奇特。等学生说完，老师会进行一定的点评，内容有关学生在临床上的处事方法，思考方法，也可以说些自己的经历和对医疗的看法。整个过程十分轻松，时间是1小时。随后就开始了正式的讲课内容，先由主席组织学生把课堂前布置的问题进行汇报，学生汇报的内容通常十分深入，都是查阅了大量文献之后在课堂上分享，主要以presentation为主，每次大约有4-5个学生汇报，总时间在1小时左右。接下来进入一个多媒体教学的环节，大家在UCD官方网站上学习当天课程的教材，动画文字表格都十分生动具体，并且结合了很多病人采访的视频，让学生对疾病有十分直观深入的认识。学习结束后大家会再次对这个环节进行讨论，发表对疾病的认识理解，对不同患病案例的讨论，时间30分钟。随后进入一个模拟病人的环节，这个环节中会请到专业的演员作为病人给同学问病史查体。模拟病人接受着专业训练，每年为每一批医学生服务，对答症状的表演都十分专业，甚至比我在临床上见到真实的病人还要具体。此时选出一位学生负责整个问病史查体过程，其他学生在他完成之后对他进行一一的点评，给出他们自己的建议。最后老师在总结其中的问题以及可以改进的地方，并布置下一堂课的准备内容。到此为止，一场讨论课结束，虽然长达3小时，但我们丝毫没有觉得疲劳，从头到尾都十分投入，课程的安排十分新颖合理，让学生在这一段时间内就能掌握对疾病的认识。这与国内讲课式的教学方式是完全不同的，在这里，学生更多的是以主动的方式去查阅资料，去搜索自己想要的知识，所学到的东西也比课本上更新，掌握的也更加牢固。

文化生活的体会

    最后再说说在美国的一些生活经历。在到达美国的前几天总是有很多让自己觉得惊讶的事情发生，首先让我感受到的就是美国人的热情。就比如第一天下飞机我们找不到短驳车的停车场，只好去机场问讯处，两位老太太反复给我们打电话查询，最后还拿出自己手机给我们打，让我们很感动。同样的事情还发生在另一天，我们迷路了，结果问了很多老外，他们自己不清楚就问别的街区的邻居，一定要帮到你解决问题为止。随后就是礼仪，走在美国的路上，每当要马路，路上的车早早的就会停下来等你过，早晨出门，走在路上大家虽然不认识却会互相问候，让人觉得彼此都很客气友好。

    总体来说，在外学习的2个月让我们收获很大，无论在专业方面，还是文化方面都有很直观的体会，对自己未来的发展也会有很多正面的影响，加之建立的深厚友谊，游历的国外风情，都铭记于心，可以说是大学生涯精彩的一笔。

（以上根据两位交流生提供资料整编）